秋高气爽、气温适宜，叠加中秋国庆双节假期临近，白内障手术迎来小高峰。上海市第十人民医院眼科手术量持续走高，主刀医生、十院眼科主任郑天玉团队往返两间手术室高效接诊，单日一上午便可完成20台白内障手术，熟练手术最快仅需3至5分钟。不少患者特意选择此时就诊，通常考虑天气、术后护理等因素；另一方面双节长假有充足休养时间，是大众公认的白内障手术黄金时段。
“秋冬确实是白内障手术比较集中的季节。”郑天玉告诉新民晚报记者，对于白内障患者来说，除了把握适宜的手术季节，精准判断手术时机、选对人工晶体，是提升术后视觉质量的核心。过去，“白内障长熟了才能开刀”的老旧观念深入人心，但如今手术技术和人工晶状体技术大幅升级，传统诊疗认知早已过时。
郑天玉医生和团队在手术中
白内障不是一定要“长熟”才开刀
一旦怀疑患上白内障，检查其实并不复杂。通过眼科常规的裂隙灯显微镜检查，医生通常就可以直观看到晶状体是否发生混浊。不过，诊断容易，并不意味着手术决策简单。上海市第十人民医院眼科主任医师郑天玉提醒，决定是否手术以及判断术后可能达到的效果，还需要进行全面的眼部检查，排除青光眼、眼底病变、老年性黄斑变性等问题。如果视力下降并非完全由白内障造成，即使手术成功，视力改善也可能有限。
很多白内障患者都会纠结：究竟什么时候需要手术？对此，郑天玉表示，“现在没有一个绝对的视力标准，比如视力0.8就不开、0.5以下才开。”目前判断是否需要手术，核心并不是单纯看视力数字，而是白内障导致的视力下降，是否影响患者的日常生活需求。
对于生活、工作用眼需求较高的人来说，即使视力检查仍有0.6、0.8，只要白内障造成了明显困扰，比如看某个距离不清楚、频繁摘戴眼镜等，也可以考虑手术。
那么，如何区分早期白内障和老花眼？郑天玉介绍，老花主要是眼睛调节能力下降，通常表现为某一个特定距离看不清，比如看手机、看书时比较吃力，但看远处仍相对清楚，通过佩戴眼镜通常可以得到矫正。而白内障是晶状体发生混浊，相当于视轴上出现了遮挡，因此患者可能在不同距离都感觉视物模糊，而且往往较难单纯通过配镜解决。
郑天玉医生在门诊看诊
人工晶体越贵越好？看眼睛也要看需求
如今，白内障手术已经不只是简单地“把混浊的晶状体换掉”。随着人工晶状体技术的发展，双焦点、三焦点、连续视程、景深延长以及散光矫正等不同类型的人工晶状体，为患者提供了更多选择。部分患者可以在解决白内障的同时，一并矫正近视、散光和老视等屈光问题。
这也是如今越来越受到关注的“屈光性白内障手术”。郑天玉介绍，在她目前的临床手术中，屈光性白内障手术占比约一半。
不过，面对种类繁多、价格各异的人工晶状体，郑天玉特别提醒：并不是越贵的晶体就越好。“每个病人的眼睛其实是不一样的，要根据眼睛的条件，还有根据患者的需求去选择不同的人工晶体。”
比如，单焦点人工晶状体虽然不能同时满足多个距离的清晰视力，但对于部分存在眼底疾病、眼睛感光功能相对较差的患者而言，反而可能更加合适。多焦点晶体虽然能够提供多个距离的视力，但也存在一定的适用条件。
另一方面，还要看患者自己的生活需求。“如果患者看手机的需求很少，主要是看电脑或者开车，以远、中距离为主，连续视程晶体可能比较适合；如果既要看远、开车，又需要长时间看手机，那么对近距离视力的要求就更高，这种情况就适合多焦点人工晶状体，需要结合具体情况选择。”
高度近视、糖尿病，让白内障年轻化
在郑天玉的门诊中，白内障也不再只是大众印象中的“老年病”，年轻化的趋势日益明显，其中一个重要原因就是高度近视。郑天玉介绍，近视度数越高，白内障可能出现得越早，临床上甚至可以看到600度以上的高度近视患者在40多岁时就出现白内障，50多岁时已经比较明显。
糖尿病也是白内障早发的重要危险因素。尤其对于部分年轻的糖尿病患者，血糖剧烈波动可能导致晶状体出现明显混浊。
郑天玉至今对一位20多岁的患者印象深刻。由于患有Ⅰ型糖尿病，血糖长期剧烈波动，该患者在较短时间内出现了严重白内障，视力迅速下降。接连遭遇疾病，对这个年轻患者打击很大。郑天玉没有急着为他做手术，而是先与内分泌科合作，让患者把血糖控制到相对平稳的状态。随后，她为患者实施白内障手术，并根据其年龄和生活需求选择了三焦点人工晶状体。
手术后第一次复查时，这名患者在门诊哭了很久。“他说，他当时发现糖尿病，包括发现白内障的时候，觉得自己这辈子都要完了。”郑天玉回忆。手术后，随着血糖得到控制，这名患者视力恢复到术前较好的水平，“他一下子觉得人生又回到他手里了。”
虽然白内障发生后，目前并没有药物能够让已经混浊的晶状体重新变得透明，但在日常生活中，减少相关危险因素，可以在一定程度上降低白内障提前发生的风险。
郑天玉提醒，紫外线被认为是促进白内障早发的重要因素之一，日晒较强时可以做好防晒、佩戴太阳镜；对于糖尿病、高血压、高血脂等人群，则应注意控制相关指标。而对于年轻人来说，保护视力、预防近视，尤其是减少高度近视，也是降低未来白内障等眼病风险的重要一步。
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